Receber a indicação do Sarclisa (isatuximabe) para o tratamento do mieloma múltiplo é, para muitas famílias, um fio de esperança em meio à dor. Mas quando o plano de saúde nega o fornecimento do medicamento, esse fio parece se romper. O medo de perder tempo precioso se mistura com a indignação e a urgência de buscar uma saída. Essa é a realidade de muitas pessoas que nos procuram todos os dias.
Neste artigo, você vai entender para que serve o Sarclisa, quanto custa, por que ele costuma ser negado, e como agir rapidamente – com segurança jurídica – para buscar o acesso ao tratamento por meio da Justiça. Se você está vivendo essa angústia, este texto foi feito especialmente para você.
O que é o Sarclisa e para que serve?
O Sarclisa é um anticorpo monoclonal indicado para o tratamento de pacientes com mieloma múltiplo recidivado ou refratário, geralmente em combinação com outros medicamentos como carfilzomibe ou dexametasona. Ele atua diretamente nas células cancerígenas, bloqueando sua multiplicação e fortalecendo o sistema imune para combatê-las.
Esse tratamento pode representar uma nova chance para quem já passou por outros esquemas terapêuticos sem sucesso. Os efeitos clínicos mais esperados incluem:
- Redução da carga tumoral;
- Maior controle da progressão da doença;
- Melhora na qualidade de vida;
- Aumento da sobrevida global.
Qual o preço do Sarclisa?
O valor do Sarclisa é considerado elevado, podendo ultrapassar R$ 35 mil por frasco. Como o tratamento é feito em ciclos, o custo total por mês pode variar entre R$ 70 mil e R$ 140 mil, a depender da dose e da combinação com outros medicamentos.
Para a maioria das famílias, esse valor é completamente inviável sem o suporte do plano de saúde. E é nesse momento que muitas se deparam com uma negativa.
Por que o plano de saúde se recusa a fornecer o Sarclisa?
Mesmo com prescrição médica e laudo detalhado, não é incomum que operadoras de saúde neguem o fornecimento do Sarclisa. Os principais argumentos utilizados incluem:
- “O medicamento não está no rol da ANS”
- “A indicação é off label” (fora das condições previstas em bula)
- “É uma medicação experimental ou não incorporada oficialmente”
No entanto, essas justificativas têm sido rebatidas judicialmente. O entendimento atual do Superior Tribunal de Justiça é que o rol da ANS é apenas uma referência. Quando o médico assistente fundamenta a indicação com base científica e necessidade individual, há boas chances de contestação da negativa.
Além disso, o uso off label pode ser reconhecido como válido quando há respaldo técnico. Já a ideia de que o Sarclisa seria experimental não se sustenta, pois o medicamento tem registro na Anvisa.
O que fazer quando o Sarclisa é negado?
Se você recebeu uma negativa, é importante agir com rapidez, mas também com orientação. O passo a passo ideal é:
- Solicitar um laudo médico completo, com CID da doença, justificativa da escolha do Sarclisa e risco em caso de não tratamento;
- Fazer o pedido formal ao plano, guardando protocolo ou resposta por escrito;
- Reunir exames, receitas e histórico médico;
- Buscar um advogado especializado em saúde, que poderá avaliar a viabilidade de uma ação judicial urgente.
Em muitos casos, é possível tentar uma liminar que autorize o fornecimento do medicamento o quanto antes, principalmente se a documentação estiver bem organizada e houver risco de agravamento da condição.
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FAQ: Perguntas Frequentes sobre o Sarclisa
1. Quem tem direito ao Sarclisa pelo plano de saúde?
Pacientes com mieloma múltiplo que possuem prescrição médica detalhada, mesmo que o medicamento esteja fora do rol da ANS, podem buscar seus direitos judicialmente.
2. O plano de saúde pode negar por estar fora do rol da ANS?
Pode tentar, mas a Justiça já entendeu que o rol é apenas uma referência. O direito ao tratamento deve prevalecer quando não há alternativa eficaz no rol.
3. O uso off label impede o fornecimento?
Não necessariamente. Havendo respaldo técnico e estudos que comprovem a eficácia, o uso off label pode ser aceito judicialmente.
4. A liminar pode liberar o Sarclisa rapidamente?
Sim. Com a documentação correta e urgência clínica, é possível conseguir decisões rápidas, embora cada caso dependa da análise do juiz.
5. E se eu pagar pelo medicamento? Posso ser reembolsado?
Sim, com as notas fiscais e documentos médicos, é possível buscar o reembolso dos valores pagos indevidamente.
Conclusão: Informação e ação podem transformar realidades
Se você é mãe, esposa, filha ou familiar direto de alguém que está lutando contra o mieloma múltiplo, entenda que não está sozinho. A negativa do plano de saúde não precisa ser o fim da linha. Com orientação adequada e apoio jurídico especializado, muitos pacientes já conseguiram seguir com o tratamento necessário.
O tempo é essencial, e agir com segurança pode fazer toda a diferença. Se você está nessa situação, entre em contato agora mesmo. Vamos analisar seu caso com empatia, urgência e responsabilidade.
