Skyrizi custa caro: plano pode negar? Entenda seus direitos

A luta contra uma doença inflamatória crônica como a psoríase em placas, artrite psoriásica ou doença de Crohn já é desafiadora por si só.

Quando o tratamento indicado pelo médico é o Skyrizi (risanquizumabe), um medicamento de alto custo, e o plano de saúde se recusa a fornecer, o sentimento de frustração e impotência pode tomar conta da família.

Afinal, trata-se de um tratamento que oferece alívio real, melhora da qualidade de vida e controle eficaz dos sintomas.

Este conteúdo foi produzido pelo escritório Klicia Garcia, dedicado a Direito Médico e da Saúde, com mais de 20 anos de experiência e atuação estratégica na defesa de pacientes que tiveram medicamentos de alto custo negados por planos de saúde.

Aqui, você vai entender seus direitos e quais caminhos são possíveis quando o Skyrizi é negado.

Para que serve o Skyrizi?

O Skyrizi (risanquizumabe) é um medicamento biológico, administrado por injeção subcutânea, utilizado no tratamento de doenças inflamatórias autoimunes como:

• Psoríase em placas moderada a grave
• Artrite psoriásica
• Doença de Crohn ativa

Ele age bloqueando uma proteína inflamatória chamada IL-23, responsável por desencadear e manter os processos inflamatórios que afetam a pele, articulações e intestino.

Por isso, o Skyrizi é indicado em casos em que os tratamentos convencionais não surtiram efeito ou não são tolerados pelo paciente.

Quanto custa o Skyrizi no Brasil?

O Skyrizi é considerado um medicamento de alto custo. O valor por dose pode ultrapassar R$ 15 mil, e o tratamento completo anual pode chegar a R$ 80 mil a R$ 100 mil, dependendo do protocolo adotado e do número de aplicações.

Esse valor é inacessível para grande parte das famílias brasileiras, e por isso a negativa do plano de saúde costuma gerar grande angústia, especialmente quando o paciente já passou por várias tentativas frustradas de outros tratamentos.

Como é feito o tratamento com Skyrizi na prática?

O Skyrizi é administrado por injeção subcutânea, geralmente aplicada por profissionais da saúde.

O tratamento costuma começar com uma dose de indução seguida de aplicações de manutenção a cada 8 ou 12 semanas, conforme o protocolo e a resposta clínica do paciente.

Por se tratar de um medicamento biológico, o acompanhamento médico é essencial. Muitos pacientes relatam melhora significativa nos sintomas logo nas primeiras semanas de uso.

Os efeitos colaterais mais comuns incluem reações no local da aplicação, infecções leves e dores articulares, mas em geral o Skyrizi é bem tolerado.

Receber o tratamento adequado, no tempo certo, pode representar um salto na qualidade de vida do paciente, principalmente em casos de psoríase e doença de Crohn ativa.

Jurisprudência: decisões favoráveis garantem o Skyrizi na Justiça

Diversos tribunais já se posicionaram a favor dos pacientes que tiveram o Skyrizi negado.

Em decisão recente, o Tribunal de Justiça de São Paulo confirmou a obrigação do plano de saúde em fornecer o medicamento para um paciente com psoríase grave, mesmo fora do rol da ANS.

O juiz considerou a urgência da situação e a prescrição médica fundamentada como elementos centrais para a concessão da liminar.

Essa e outras decisões demonstram que o Judiciário compreende a importância do tratamento contínuo e especializado em doenças autoimunes.

Quando há respaldo técnico e evidência clínica, os tribunais têm reconhecido o direito dos pacientes ao acesso ao Skyrizi.

Um exemplo é a decisão do TJSP que obrigou o plano de saúde a fornecer o medicamento, mesmo fora do rol da ANS, considerando a gravidade do quadro clínico e a recomendação médica especializada. que tiveram o Skyrizi negado. Em decisão recente, o Tribunal de Justiça de São Paulo confirmou a obrigação do plano de saúde em fornecer o medicamento para um paciente com psoríase grave, mesmo fora do rol da ANS. O juiz considerou a urgência da situação e a prescrição médica fundamentada como elementos centrais para a concessão da liminar.

Essa e outras decisões demonstram que o Judiciário compreende a importância do tratamento contínuo e especializado em doenças autoimunes.

Por que os planos de saúde costumam negar o Skyrizi?

Apesar da prescrição médica clara e da existência de estudos comprovando sua eficácia, muitas operadoras de saúde se recusam a fornecer o Skyrizi com base em argumentos técnicos que não resistem à análise jurídica.

As justificativas mais frequentes são:

• O medicamento não está no rol da ANS
• A indicação seria off label
• A doença não está coberta de acordo com o contrato

No entanto, é importante saber que essas justificativas podem ser contestadas com base na legislação vigente e em decisões já reconhecidas pela Justiça.

Com a Lei 14.454/2022, o rol de procedimentos da ANS passou a ser exemplificativo, ou seja, não pode ser usado como limite absoluto.

Se o médico assistente prescreve o Skyrizi com base em evidências científicas e necessidade clínica, o plano não pode negar com base apenas no rol.

Além disso, quando o uso é considerado *fora da bula*, é possível buscar o fornecimento por meio da Justiça. Veja mais sobre isso em nosso conteúdo sobre medicamento off label na Justiça.

O que fazer se o plano de saúde negou o Skyrizi?

A recusa do plano de saúde não significa o fim da linha.

Com os documentos corretos e a orientação jurídica adequada, é possível entrar com uma ação judicial com pedido de liminarpara garantir o fornecimento imediato do Skyrizi.

Documentos essenciais para a ação:

• Relatório médico detalhado
• Prescrição do Skyrizi com justificativa
• Cópia da negativa do plano
• Documentos pessoais e do contrato de saúde

Nosso escritório disponibiliza um modelo de laudo médico orientativo, que ajuda o médico a incluir todos os elementos necessários para fortalecer a ação judicial. Basta entrar em contato para receber.

Atendimento jurídico 100% online com análise no mesmo dia

Sabemos que a dor do paciente não pode esperar. Por isso, nosso escritório atende casos de todo o Brasil com estrutura online completa.

Mesmo que você esteja em outro estado, não há barreiras para que possamos atuar na sua demanda.

Toda a tramitação é digital, com validade jurídica em qualquer região do país, garantindo agilidade e segurança no atendimento.

Após o envio da documentação, realizamos a análise com urgência e, sendo viável, ingressamos com a ação e o pedido de liminar em até 24 horas.

Você assina o contrato digitalmente, sem precisar sair de casa, com segurança jurídica e acompanhamento contínuo do processo.

Perguntas frequentes sobre o Skyrizi e planos de saúde

Conclusão: não aceite a negativa sem buscar orientação jurídica

Receber a negativa do Skyrizi pelo plano de saúde ou pelo SUS é frustrante e, muitas vezes, desesperador. Afinal, cada dia sem o tratamento faz diferença.

A boa notícia é que existem caminhos para reverter essa situação. Com apoio jurídico especializado, é possível agir rápido e solicitar uma liminar para garantir o início do tratamento com urgência.

Nosso escritório especialista em planos de saúde, já ajudou muitos pacientes na mesma condição, conquistando o fornecimento de medicamentos de alto custo que haviam sido negados injustamente.

Se houve recusa do Skyrizi pelo plano de saúde, fale conosco agora.

Nosso atendimento é 100% online, sem barreiras de localização, não importa em qual estado você esteja.

A análise é feita com prioridade e, em até 48 horas após o envio da documentação completa, nossa equipe pode ingressar com a ação para garantir seu direito ao tratamento.